为了更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻其医疗费用负担，2021年4月，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》。
今年4月，该文件出台已满一年，截至目前，全国31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团均已发文，建立健全当地职工医保门诊共济保障机制。
具体落实情况是什么样的呢？赶紧一起来看看～
医保账户分为两部分： 统筹账户和个人账户。改革之前，单位缴纳的医保，一部分纳入统筹基金，一部分存入职工的个人医保账户，但随着各地医疗门诊共济制度的执行，单位医保缴费全部纳入统筹基金。现目前，各地在职职工个人账户比例调整的部分基本与国家方案保持一致。在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。总的来说，各地职工医保门诊共济政策在落地过程中均以中央整体规划为参照，结合自身实际情况平稳推进政策落地实施。虽然个人医保账户的钱是变少了，但是个人医保账户的用途变广了，保障能力也更强了。随着各地医疗门诊共济制度的落实，北京、广东、青海等省市明确参加职工医保的子女们个人账户可以给自己的父母使用，可以给子女使用，实行家庭范围内的共济。医保门诊共济简单来说就是门诊的费用，也可以用医保报销。医保门诊共济之后，将普通门诊纳入医保报销范围，报销额度至少50%。
大部分地区统筹支付比例从50%起步，如河北、山西、辽宁、吉林、黑龙江、海南、广东、四川、云南等；
支付比例从60%起步的，如江苏、浙江、湖南、西藏等；
除了报销比例与起付线标准，各地也明确了支持分级诊疗制度。按定点医疗机构级别设置起付标准和差别化支付比例。以海南省为例：一级及以下定点医疗机构，统筹基金支付比例为70%；二级定点医疗机构统筹基金支付比例为60%；三级定点医疗机构统筹基金支付比例为50%。其实从上文中可以看到，普通门诊可报销是本次改革的重点，已将各个省市的普通门诊报销政策整理出来了：跟住院一样，想要报销门诊费用，就得去定点门诊就医，只有在定点医院产生的门诊费用才可以用医保报销。因为很多人一生病就往大医院跑，挤占了大医院的医疗资源，所以为减少此类现象，医保政策也往小医院有所倾斜。小医院的医保待遇往往比大医院要好不少，不仅起付线低，而且报销比例也相对较高。比如湖南，一级医院不设起付线，报销比例70%，三级医院起付线300元，报销比例60%。那在社区医院看病的话，可以报销1000*70%=700元，而在三甲医院看病的话，只能报销（1000-300）*60%=420元，算下来，同样的就诊费用，三甲医院要比社区医院多花近300块钱。
所以，如果只是小病小痛，尽量去等级较低的医院就诊，可以报销得更多！特殊门诊主要为慢性病患者和大病患者提供诊疗服务。它们都有个共性，那就是需要长期到特殊门诊开药或治疗，开销不小。所以医保的特殊门诊报销待遇就非常实用了，可以帮助患者减轻费用负担！想要享受此待遇，切记先做好特殊门诊待遇认定，办理方式可选择线上和线下。线下：带上身份证、社保卡、病历或检查资料去到定点医院的门特窗口，填写《门诊特定病种待遇认定申请表》即可办理完成。随着医保政策的调整，企业的薪酬管理系统需要根据政策更灵活更准确的计算企业应为员工缴纳医保比例。明基逐鹿作为优秀的薪酬管理系统服务商，提供一体化智能薪酬管理系统平台，智能的薪酬管理系统帮助企业一键完成薪酬管理，明基逐鹿薪酬管理系统还支持灵活配置保险公积金，可适用于全国各地社保政策。
关注微信公众号“明基逐鹿”，回复需求【薪酬管理系统】，即可免费体验！关 于 明 基 逐 鹿
明基逐鹿软件(苏州)有限公司是IT技术、顾问服务、业务流程外包解决方案提供商，
旨在将明基集团30多年全球管理运营经验与在数百家知名企业累计的管理真知， 透过产品实施分享给国内快速成长的企业客户。
我们深信， 科技的意义在于给客户带来成功，共享快乐， 共同营造“真、善、美”的美学社会。
明基逐鹿软件（苏州）有限公司
售前咨询